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本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍胰腺癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，内容包括胰腺——沉默的器官、小腺体，大问题、胰腺癌——“癌中之王”、为什么会得胰腺癌、胰腺癌可能有哪些表现、怎样诊断胰腺癌、有没有可能不是胰腺癌、胰腺癌分期的重要性、胰腺癌都适合手术吗、根治性手术——治疗方案、为什么说胰腺没有小手术、手术后还需要注意什么等。

疾病篇

一、 认识胰腺和胰腺疾病 /2

（一） 胰腺——沉默的器官 /2

1. 胰腺长什么样子 / 2

2. 胰腺有哪些功能 / 2

（二） 小腺体，大问题 /3

1. 糖尿病和胰腺有关系吗 / 3

2. 什么是胰腺炎 / 4

3. 良性肿瘤与恶性肿瘤 / 4

4. 胰腺的良性肿瘤有哪些 / 5

5. 胰腺的恶性肿瘤有哪些 / 6

二、 认识胰腺癌 / 8

（一） 胰腺癌——“癌中之王” /8

1. 什么是胰腺癌 / 8

2. 胰腺癌在世界和我国的发病率如何 / 8

3. 为何称胰腺癌为“癌中之王” / 8

（二） 为什么会得胰腺癌 /9

1. 胰腺癌遗传吗 / 9

2. 除了遗传因素，胰腺癌的其他危险因素还有哪些 /10

3. 胰腺癌有办法预防吗 / 12

4. 应该如何体检筛查 / 13

（三） 胰腺癌有哪些表现 /13

1. 得了胰腺癌，一定会疼痛难忍吗 / 13

2. 除了疼痛，胰腺癌还可能有哪些表现 /14

三、 胰腺癌的诊断和分期 /16

（一） 怎样诊断胰腺癌 /16

1. 抽血化验能诊断胰腺癌吗 / 16

2. 应该如何拍片子 / 17

3. 活检病理是必需的吗 / 18

（二） 会不会不是胰腺癌——鉴别诊断 / 19

1. 哪些疾病可能“冒充”胰腺癌 / 19

2. 如何鉴别诊断 / 20

（三） 胰腺癌的分期 /20

1. 什么叫肿瘤分期 / 21

2. 怎样准确地分期 / 21

四、 胰腺癌治疗概述 /23

（一） 没有好的治疗，只有合适的治疗 / 23

1. 胰腺癌患者人群应如何划分 / 23

2. 制订治疗决策时需考虑哪些因素 / 24

3. 如何对胰腺癌患者进行体力评估 / 25

4. 胰腺癌的可选治疗方法有哪些 / 26

5. 什么是MDT，MDT 有何优势 / 26

（二） 手术——直接有效的治疗手段 / 27

1. 什么是手术 / 28

2. 根治性手术是什么，姑息性手术又是什么 /28

3. 手术适合于哪些胰腺癌患者 / 28

4. 手术的利弊有哪些 / 29

5. 胰腺癌适合微创手术吗 / 29

（三） 化疗——常用的治疗方法 /30

1. 什么是化疗 / 30

2. 化疗适合于哪些胰腺癌患者 / 30

3. 化疗能达到什么效果 / 31

4. 如何选择化疗方案 / 31

5. 化疗的副作用有哪些 / 32

（四） 放疗——另一种局部治疗手段 /33

1. 什么是放疗 / 33

2. 放疗适合于哪些胰腺癌患者 / 33

3. 如何制订放疗计划 / 34

4. 放疗能达到什么效果 / 34

5. 放疗的副作用有哪些 / 35

五、 不同患者人群的治疗 /36

（一） 可切除胰腺癌的治疗 /36

1. 什么叫可切除胰腺癌 / 36

2. 为什么根治性手术是可切除胰腺癌的治疗方法 /36

3. 胰腺癌根治性手术的原则是什么 / 36

4. 不同部位胰腺癌根治性手术的方式有哪些 /37

5. 何时需要做全胰腺切除 / 37

6. 全胰腺切除后怎么办 / 37

7. 黄疸患者术前是否需要减黄治疗 / 37

8. 可切除胰腺癌考不考虑术前化疗 / 38

9. 胰腺癌手术的治疗效果如何 / 38

10. 胰腺癌手术的风险有哪些 / 39

11. 胰腺癌术后的生活质量如何 / 39

12. 术后还需要做些什么 / 40

（二） 临界可切除胰腺癌的治疗 /41

1. 什么叫临界可切除胰腺癌 / 41

2. 什么叫新辅助治疗 / 41

3. 先新辅助治疗还是先手术 / 42

4. 如何评价新辅助治疗的效果 / 43

5. 胰腺癌联合血管切除难在哪里 / 43

（三） 局部进展期胰腺癌的治疗 /44

1. 什么叫局部进展期胰腺癌 / 44

2. 什么叫转化治疗 / 45

3. 局部进展期胰腺癌手术转化率如何 / 45

4. 转化治疗未取得预期效果怎么办 / 46

5. 质子重离子适合治疗局部进展期胰腺癌吗 /46

6. 纳米刀适合治疗局部进展期胰腺癌吗 /46

7. 电场疗法适合治疗局部进展期胰腺癌吗 /47

（四） 转移性胰腺癌的治疗 /47

1. 什么叫转移性胰腺癌 / 47

2. 转移性胰腺癌应该如何治疗 / 47

3. 什么叫全身治疗 / 48

4. 什么叫一线、二线治疗 / 48

5. 胰腺癌常用的一线治疗方案是什么 / 48

6. 胰腺癌常用的二线治疗方案是什么 / 49

7. 二线治疗疾病进展后应该怎么办 / 49

8. 中医药在胰腺癌治疗中的作用是什么 /50

六、 胰腺癌治疗的新兴选择 / 51

（一） 应不应该参加临床试验 /51

1. 什么是临床试验 / 51

2. 临床试验的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期是什么意思 / 51

3. 临床试验的价值和意义是什么 / 52

4. 参加临床试验有哪些利弊 / 52

5. 胰腺癌患者应不应该参加临床试验 / 52

（二） 关于靶向治疗与免疫治疗 /53

1. 什么是基因测序 / 53

2. 什么是二代测序技术 / 54

3. 什么是靶向治疗 / 54

4. 胰腺癌有靶向治疗吗，有必要做基因测序吗 /55

5. 什么是PD-1/PD-L1 / 56

6. PD-1/PD-L1 抑制剂对胰腺癌效果好吗 / 57

7. 胰腺癌有细胞免疫疗法吗 / 57

七、 应贯穿始终的治疗——支持治疗 /58

（一） 如何进行疼痛管理 /58

1. 什么是癌性疼痛 / 59

2. 如何治疗癌性疼痛 / 59

3. 什么是癌性疼痛三阶梯疗法 / 59

4. 用不用担心吗啡成瘾 / 60

5. 阿片类药物常见的不良反应有哪些 / 60

6. 癌症患者可以使用哌替啶（杜冷丁）止痛吗 /61

（二） 如何进行营养支持 /61

1. 如何判断患者的营养状态 / 61

2. 营养支持会不会促进肿瘤生长 / 62

3. 哪些患者需要营养支持 / 62

4. 营养支持的方法有哪些 / 62

5. 什么是恶病质 / 63

（三） 如何应对肿瘤相关并发症 /63

1. 出现黄疸时怎么办 / 63

2. 出现消化道出血时怎么办 / 64

3. 出现消化道梗阻时怎么办 / 64

4. 出现胸腹腔积液时怎么办 / 65

（四） 如何应对静脉血栓栓塞 /66

1. 静脉血栓栓塞包括哪些类型 / 66

2. 胰腺癌患者发生静脉血栓栓塞的概率高吗 /66

3. 如何评估静脉血栓栓塞的风险 / 67

4. 应该如何预防静脉血栓栓塞 / 69

5. 一旦发生静脉血栓栓塞，应如何治疗 /70

（五） 如何对患者进行心理支持 /70

1. 胰腺癌患者常见的心理问题有什么 / 70

2. 胰腺癌患者如何克服对死亡的恐惧 / 71

3. 如何识别和处理胰腺癌患者的焦虑、抑郁情绪 /71

4. 如何对患者进行心理支持 / 72

患者篇

八、 如何正确而高效地看病 / 74

1. 怀疑胰腺癌时看病应如何选择医院 / 74

2. 首先应挂什么科室的号 / 75

3. 应如何选择专家和医疗团队 / 75

4. 挂不上知名专家号怎么办 / 76

5. 看病应该“货比三家”还是“从一而终” /76

6. 看病前需要做哪些准备 / 77

7. 为何有时已有外院的检查还需在本院重做 /78

8. 应不应该向患者透露真实病情 / 79

九、 手术前后在家时应该怎么做 / 81

（一） 等待通知住院手术期间应做哪些准备工作 / 81

1. 为什么提前办理好医保很重要 / 81

2. 门诊开具的检查可以住院后再做吗 / 81

3. 为什么要锻炼心肺功能 / 82

4. 有没有需要停的药，停药时间够吗 / 83

5. 为何需要控制血压及血糖平稳 / 83

6. 术前穿刺外引流的胆汁全部倒掉吗 / 84

7. 如何改善营养状态 / 84

（二） 术后出院后还需要做什么 /85

1. 为什么会带引流管出院 / 85

2. 有哪些重要的出院带药 / 87

3. 伤口仍会疼痛和麻木正常吗 /88

4. 若吃饭吃不好，体重往下掉怎么办 /88

5. 什么情况需要及时联系医生或及时就诊 /89

6. 怎样和医生取得联系 / 90

十、 放化疗期间应该怎么做 / 92

（一） 如何应对放化疗不良反应 /92

1. 什么是CTCAE /92

2. 什么是骨髓抑制 / 93

3. 如何应对骨髓抑制 / 94

4. 如何应对肝功能损害 / 95

5. 如何应对肾功能损害 / 96

6. 如何应对胃肠道不良反应 / 96

7. 如何应对腹泻 / 97

8. 如何应对皮肤损害 / 98

9. 如何应对口腔黏膜炎及溃疡 / 99

10. 如何应对手指足趾麻木（外周神经毒性） /99

（二） 关于放化疗还有哪些注意事项 /.100

1. 放化疗前必须有病理吗 /100

2. 在哪里化疗都一样吗 /101

3. 为什么要做基线检查 /101

4. 如何评估治疗效果 / 102

5. 为什么要买一本小台历 / 102

6. 为何要关注自己的感受并及时反馈 / 103

男，肿瘤学博士，主任医师，博士研究生导师，国际外科和胃肠病医生协会(IASG)学术委员会委员，中华医学会北京肿瘤专业委员会委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员，《Hepatogastroenterology》杂志编委，《中华消化外科杂志》编委，《世界华人消化杂志》编委，《中华外科杂志》审稿专家，九三学社北京大学第二委员会委员，北京肿瘤医院支社主委。

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书摘插图

前言

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，尤其是近年来在世界范围及我国其发病率均不断攀升，现已位居我国常见恶性肿瘤的第十位，死亡率位居第六位。在所有恶性肿瘤中，胰腺癌因普遍恶性程度较高，治疗效果较差，素有“癌中之王”的恶名。目前全球范围胰腺癌患者5 年生存率不足9%，根据目前预测，2030年时，胰腺癌的死亡率可能仅次于肺癌排在第二位。因此，胰腺癌已成为威胁人类生命健康的重大公共卫生问题，受到越来越多的关注。

胰腺被称为“沉默的器官”，大多数胰腺癌一经发现就已属于中晚期，这也是其治疗效果欠佳的重要原因之一。这样的结果一方面是由疾病特点决定的，另一方面也与我国民众对于胰腺这个器官较为陌生，对于胰腺癌这种疾病的危险因素及发病特点等了解不足，以及未能进行及时有效的体检等密切相关。“知己知彼，百战不殆”，只有更加了解它，才能更好地战胜它。目前，国内的胰腺癌相关书籍大多面向专业人士，艰涩与专业的医学术语繁多，对于作为非专业人士的广大民众来说阅读较为困难。因此以科普的形式，以通俗易懂的语言将胰腺癌的相关知识介绍给大家，增加大家对其的认识和了解，显得尤为必要。

近年来，肿瘤治疗领域发生着日新月异的变化。胰腺癌作为癌症里“难啃的骨头”，其治疗模式也在发生着改变。过去胰腺癌的治疗主要靠手术，无法手术基本就宣告投降。现在则是以多学科诊疗模式为基石，将更进步的手术技术、更有效的药物、更精准的放疗等多种手段相结合，再结合患者个体化差异进行“量体裁衣”的综合治疗。治疗理念、治疗模式和治疗技术的进步也为胰腺癌患者争取了更好的生存机会。然而，胰腺癌的治疗较为复杂，在治疗过程中也难免遇到很多困惑、困难、风险等，这就需要患者及家属们的充分理解、信任与积极的配合。本书紧跟学科发展，尽可能将的治疗理念及治疗手段介绍给读者，希望达到减少信息不对称，帮助患者和家属更好地与医护人员相配合，从而更好地共同面对疾病、战胜疾病的目的。

本书分为“疾病篇”与“患者篇”。前者以疾病为线索，将胰腺癌的概况、临床表现、诊断、分期、治疗等进行了系统的梳理与介绍。后者则从患者的角度出发，对患者及家属在疾病诊治中可能遇到的问题，比如应如何高效地挂号看病、术前术后需要注意什么、放化疗期间有何注意事项等进行了解答。希望这样的编排方式能增强实用性，为读者们带来更大的帮助，使读者远离胰腺癌疾病本身及诊治过程中的苦恼。

后，我衷心感谢每一位编者的支持，感谢每位编者在繁忙的工作之余，仍然为推动胰腺癌公众健康教育而付出的不懈努力。

郝纯毅

北京大学肿瘤医院

2022 年4 月

书籍介绍

 本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍胰腺癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，内容包括胰腺——沉默的器官、小腺体，大问题、胰腺癌——“癌中之王”、为什么会得胰腺癌、胰腺癌可能有哪些表现、怎样诊断胰腺癌、有没有可能不是胰腺癌、胰腺癌分期的重要性、胰腺癌都适合手术吗、根治性手术——治疗方案、为什么说胰腺没有小手术、手术后还需要注意什么等。